Где вы занимаетесь спортом?





 

Татьяна Дерипаско: «Гарантируем безопасность матери и ребенка»

Татьяна Дерипаско: «Гарантируем безопасность матери и ребенка»

Не будет преувеличением сказать, что от состояния здоровья женщины зависит здоровье населения страны в целом. Но родить здорового ребенка, закладывая тем самым основы здорового общества, может только здоровая мать. И это немыслимо без оздоровления женского населения, поэтому так важна миссия врачей акушеров-гинекологов. О развитии гинекологической службы в Чувашии в интервью «Медицинскому вестнику» рассказала заведующая Акушерским дистанционным консультативным центром Президентского перинатального центра, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии МЗ ЧР Т.В. Дерипаско.

– Татьяна Васильевна, охарактеризуйте общую ситуацию с рождаемостью и женским здоровьем в Чувашии.
– Начну со статистики. В республике по состоянию на 1 января 2015 г. проживает более 660 тысяч женщин (это 53,4% всего населения), из них женщин репродуктивного возраста – 45,2% (2014 г. – 46,25%). Ежегодное уменьшение числа девочек-подростков на 800-1000 человек предполагает снижение числа женщин детородного возраста и снижение рождаемости в ближайшие годы. В 2015 году общие демографические показатели в Чувашии были выше, чем по России: рождаемость – 13,8 на 1000 населения (РФ – 13,3), естественный прирост + 0,7 на 1000 населения (+ 0,2 в РФ), младенческая смертность – 3,3 на 1000 детей, родившихся живыми (РФ – 6,5).
Несмотря на то, что вопросы повышения рождаемости актуальны для государства, тема женского здоровья, и, в частности, гинекологическая заболеваемость женщин остается проблемной. К сожалению, наши женщины не всегда уделяют внимание своему собственному здоровью. А на фоне запущенной экстрагенитальной патологии (заболевания почек, легких, сердечно-сосудистой системы и др.) возникают или сопутствуют заболевания женской репродуктивной сферы, которые могут приводить к осложненному течению беременности, родов, послеродового периода или к бесплодию.
– А какие заболевания женской репродуктивной сферы лидируют?
– В 2015 году удельный вес всех заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы составил около 25%. Болезней репродуктивных органов, к сожалению, много и лидируют различные нарушения менструального цикла (38%). Воспалительные заболевания женских органов – на втором месте (33%), и чаще всего процесс усугубляется самой женщиной, пытающейся на первых порах заниматься самолечением. Третье место делят доброкачественные опухоли матки и эндометриоз (8%). Это колоссальная проблема, ведь эндометриоз часто является причиной бесплодия (10%). Особой проблемой являются онкологические заболевания. В структуре онкозаболеваемости женщин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования молочной железы, затем – тела матки, рак яичников и рак шейки матки.
– Каков показатель бесплодия и абортов в целом по России и в Чувашии?
– Растущий процент бесплодных женщин – явление общее для всех развитых стран. Например, первая беременность сегодня у большинства женщин наступает гораздо позднее, чем это было даже 10 лет назад. При этом давно доказано, что с возрастом способность к деторождению постепенно падает, а после 40 лет – резко падает. В Чувашии бесплодием страдает 17-18% супружеских пар. В структуре бесплодного брака 50% составляет женское бесплодие и 50% - мужское.
Частой причиной бесплодия являются аборты – это всегда катастрофа для женского организма. Даже самый безопасный аборт может привести не только к гинекологическим заболеваниям, но и к необратимым последствиям.  И хотя постепенно уровень абортов снижается как в России, так и в Чувашии, по данным 2015 года в республике около 8,5 тысяч женщин, к сожалению, закончили беременность абортами. Положительными показателями являются снижение абортов у подростков, первобеременных и отсутствие криминальных абортов.  Конечно, аборты - не только медицинская проблема. Медики могут помочь женщине сделать выбор – сделать аборт или оставить беременность, но мы не можем решить социальные проблемы, толкающие  ее на этот шаг, к примеру, вопросы жилья, работы, семейные проблемы.

– Несколько лет назад государство всерьез обратило внимание на демографическую политику, на проблему репродуктивного здоровья. Были увеличены расходы на медицинское оборудование, строительство специализированных центров, подготовку врачебных кадров. Дала ли результаты такая политика?
 – Да, все это уже принесло свои результаты: повысилась рождаемость, снизилась материнская и младенческая смертность. Добавлю еще, что для стимулирования рождаемости государство предприняло меры и по материальной мотивации деторождения. В России выплачивается единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медучреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель), ежемесячно выплачивается пособие по беременности, выдается единовременное пособие при рождении ребенка, а также материнский капитал за второго или последующего ребенка. В Чувашии в 2015 году родилось 7595 детей вторыми по очередности рождения, третьими – 2235 детей, четвертыми и более – 691 ребенок, что в целом на 240 больше, чем в 2012 году.
Сейчас ни одна федеральная программа здравоохранения не обходится без подпрограммы по акушерству и гинекологии. Самой действенной из них остается программа «Родовой сертификат», появившаяся в 2006 году в рамках Нацпроекта «Здоровье». Эта программа стала большим подспорьем акушерству и сыграла огромную роль в желании женщины рожать. Каждая беременная, наблюдающаяся в женской консультации, предъявляет свой сертификат в клинике, которую она выбирает для ведения беременности и родовспоможения. За оказание медицинской помощи эти медицинские организации получают дополнительное финансирование. С 2006 года эта сумма составила более 1,5 миллиарда рублей. И если раньше в роддомах был дефицит лекарств, расходных материалов, даже постельного белья, и женщины шли туда «со всем своим», – то сейчас, благодаря этой программе, все наши роддома обеспечены всем необходимым для безопасных родов. Отрадно, что программу продлили до 2018 года.
– Какие меры предпринимаются в Чувашии в сфере здоровья матери и ребенка?
– В целом, росту рождаемости в республике во многом способствовала социально направленная государственная политика, проводимая и на региональном уровне. Так, в дополнение к федеральному материнскому капиталу, в Чувашии семьям, в которых с 1 января 2012 г. появился третий или последующий ребенок, предоставляется республиканский материнский капитал в размере 100 тыс. рублей.
Сейчас почти все медицинские службы Чувашии выстроены по трехуровневой системе оказания медицинской помощи, а ведь «первой ласточкой» в этом направлении была именно реформа акушерско-гинекологической службы. Причем, не только в масштабах республики, но в целом по России, где эта система работает только последние 5-6 лет. В Чувашии над этим задумались раньше – мы стали реформировать работу службы с 1998 года. В 2001 году был открыт Президентский перинатальный центр (ППЦ), принявший на себя все сложные роды в республике. ППЦ объединил в себе родильный дом, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделение патологии новорожденных, отделение выхаживания недоношенных новорожденных, отделение планирования семьи и репродукции, медико-генетическую консультацию, амбулаторно-поликлиническую и вспомогательные службы. Здесь был создан оптимальный вариант структуры из нескольких взаимосвязанных блоков с единым административным подчинением, сконцентрировано необходимое медицинское оборудование и медицинские кадры разных специальностей для реализации принципа мультидисциплинарного подхода к пациенту.
И, несмотря на появление в Чувашии учреждения родовспоможения клинического уровня, в самом начале реформы акушерско-гинекологической службы все же приходилось преодолевать непонимание населения, объяснять закрытие небольших родильных домов в участковых и районных больницах республики (принимавших от 50 до 100 родов в год). Для обеспечения каждой пациентке безопасности родов для нее и для новорожденного в условиях дефицита ресурсов невозможно было снабдить эти отделения необходимой техникой, расходными материалами и медикаментами.
Сегодня акушерско-гинекологическая служба Чу­вашии – единственная в России, где с 2012 года все роды проходят только на высоком (втором и третьем) уровне оказания медицинской помощи, то есть там, где есть все, чтобы сохранить жизнь и здоровье матери и ребенку: современная аппаратура, высококвалифицированные кадры и отработанный алгоритм оказания медицинской помощи при тяжелой акушерской патологии. И именно централизация родовспоможения помогла нам снизить младенческую смертность и повысить выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Реформа системы оказания помощи стала этапом, предварившим Программу модернизации здравоохранения 2011-2012 годов. По ней в службу поступило современное дорогостоящее оборудование, был проведен капитальный ремонт семи акушерских отделений республики.
– Как организована работа акушерско-гинекологической службы Чувашии?
– Как я уже сказала ранее, акушерско-гинекологическая служба имеет трехуровневую структуру (в стационарной акушерской – двухуровневую).
На I уровне работают 32 гинекологических кабинета, которые есть в каждой медицинской организации, оказывающей первичную помощь по территориальному принципу. На этом уровне ведется амбулаторный прием, проводят консервативное лечение и выполняют экстренные гинекологические операции. И несмотря на то, что при реорганизации службы были закрыты стационарные гинекологические отделения в большинстве ЦРБ республики, специализированная помощь доступна каждой женщине – акушерские и гинекологические койки там остались в составе хирургических отделений. У нас хорошо развита служба детской гинекологии. Во всех ЦРБ гинекологи имеют сертификат, позволяющий оказывать помощь детям.
Ко II уровню относятся 13 женских консультаций, 5 акушерских и гинекологических отделений, расположенных в межтерриториальных медицинских центрах (ММЦ) Алатыря, Батырево, Канаша, Шумерли и Новочебоксарска, а также 3 гинекологических отделения в г. Чебоксары – в Городской больнице скорой медицинской помощи, Городском клиническом центре и во Второй городской больнице.
III уровень представлен столичной ГКБ №1 и ППЦ, который является головным учреждением акушерско-гинекологической службы. Здесь созданы эффективные формы организации перинатальной помощи: принципиально новые диагностические про­граммы и передовые лечебные технологии, предупреждающие осложнение беременности, родов, пороков развития плода на более ранних сроках и патологии новорожденных, здесь накоплен опыт работы в тяжелых акушерских ситуациях. Отмечу, что 80% преждевременных родов и 68% родов у женщин группы высокого акушерского и соматического риска проходят в этих медицинских организациях. Такие сложные пациентки находятся под контролем врачей ППЦ, производится дородовая госпитализация или оперативная доставка в ППЦ. В Центре в год амбулаторно-поликлиническую помощь получают 54 тыс. человек, стационарное лечение – более 7 тыс. человек, рожают – около 4 тыс. женщин из группы высокого риска.
При ППЦ создан Центр неотложной консультативной и диагностической помощи в акушерстве и неонатологии. Здесь осуществляется круглосуточный мониторинг состояния здоровья женщин и новорожденных, находящихся на лечении в стационарах республики. Здесь проводятся очные и заочные консультации, принимаются решения о необходимости направления консультантов из учреждений клинического уровня в учреждения первичного звена, либо перевода больных для дальнейшего лечения в учреждения клинического уровня. Для своевременной и безопасной транспортировки беременных и новорожденных из районов республики организованы выездные реанимационные бригады.
- Как у нас соблюдается современный стандарт лечения гинекологических заболеваний и родовспоможения, на что могут рассчитывать пациентки?
- Сейчас разработаны новые федеральные порядки, протоколы, стандарты по оказанию помощи женщине вне и во время беременности. Они выполняются неукоснительно. Это улучшает качество и результаты нашей работы. На каждую беременную женщину, встающую на учет, есть план ведения беременности, где определяется частота консультаций в ППЦ в зависимости от состояния ее здоровья.
Для решения вопросов обеспечения полной доступности и удовлетворенности населения сельских районов в плановой медицинской помощи при ППЦ созданы мобильные консультативно-диагностические бригады, собранные из специалистов самого различного профиля, которые ежемесячно совершают выезды на места. Налажена кураторская работа ведущих специалистов учреждения. Врачи ППЦ как минимум два раза в месяц выезжают в районы, чтобы провести там инструментально-лабораторные, диагностические исследования, помочь в диагностике сложных случаев, осуществить отбор пациентов для обследования и стационарного лечения в Центре.
– Какова ситуация с кадрами?
– В республике работают 440 акушерок и более 300 врачей акушеров-гинекологов. В сельских районах, благодаря программе «Земский доктор», сейчас достаточное кадровое обеспечение. Но, к сожалению, в последние два-три года у нас появился дефицит врачей акушеров-гинекологов в малых городах. Ощущается дефицит врачей в стационарных акушерских и гинекологических отделениях II и III уровня. Здесь две ведущих причины. Первая – это невысокая заработная плата у молодых специалистов. Вторая – огромная ответственность врача акушера-гинеколога, которая, к сожалению, пугает молодое поколение.
Моя задача как главного специалиста заключается  в первую очередь  в  ежедневном контроле коллег: проводятся селекторные совещания со всеми медицинскими организациями. Ежемесячно в республике проходит совещание врачей-гинекологов, на котором мы решаем много профессиональных вопросов.
Президентский перинатальный центр является организационно-методическим центром по подготовке врачей акушеров-гинекологов, клинической базой кафедры акушерства и гинекологии Института усовершенствования врачей МЗ ЧР и учебной базой для студентов и клинических ординаторов медицинского факультета ЧГУ им. И. Н. Ульянова, поэтому вопрос обучения и повышения квалификации специалистов также на постоянном контроле. Наши врачи участвуют во всех федеральных и региональных конференциях, повышают свою квалификацию на мастер-классах известных гинекологов, которые приезжают в Чувашию. Мы участвуем в телемедицинских конференциях ведущих учреждений России, в том числе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова, откуда транслируются уникальные операции и клинические разборы с участием ведущих зарубежных экспертов из Франции, Бельгии, Великобритании, США, Италии. Мы не только смотрим, но и обсуждаем дискуссионные вопросы, показываем  собственные наработки.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии?
– Женщины республики имеют возможность получить результаты сложных и высокоточных анализов, не выезжая за пределы Чувашии. Наша медико-генетическая консультация – одна из лучших в Приволжском федеральном округе. По результатам скрининга в 1 и 2 триместрах проводится расчет индивидуального риска для каждой беременной женщины на наследственные заболевания, диагностика пороков развития плода. Если риск высок, женщине предлагается проведение инвазивной пренатальной диагностики: биопсия хориона, пункция плаценты, кордоцентез. С 2012 года в республике применяются инновационные алгоритмы диагностики. В ММЦ организованы кабинеты пренатальной диагностики, в которых каждая беременная женщина может пройти обследование с высококвалифицированной комплексной оценкой состояния плода для ранней диагностики нарушений развития. Более 20 врачей- узиологов, работающих в службе акушерства и гинекологии, имеют международный сертификат. Для оценки функционального состояния плода используется кардиотокографическое исследование. Широко используются функциональные методы исследования беременных: суточное мониторирование артериального давления, эхокардио- и реоэнцефалография, тетраполярная реография, электрокардио-, электроэнцефало- и электромиографические исследования.
Также в 2012 году на базе клинической лаборатории ППЦ была открыта и ПЦР-лаборатория. Основное направление ее работы – диагностика урогенитальных инфекций. В связи с актуальностью проблемы наследственной тромбофилии (предрасположенность к тромбозу, которая повышает риск развития осложнений беременности) на базе клинико-диагностической лаборатории ППЦ проводится диагностика нарушений гемостаза. Сохранение результатов исследования в компьютерной базе данных позволяет сравнить текущее состояние гемостаза с данными предыдущих исследований и упрощает оценку динамики состояния пациентов. Таким образом, в настоящее время в Чувашии решена проблема организации наблюдения за пациентками с высоким риском тромбозов, причем не только у беременных и рожениц, но и у пациенток, только планирующих материнство
– Какие новые технологии появились в лечении пациенток?
– Нужно отметить достижения наших специалистов в оперативной гинекологии. С появлением современного эндоскопического оборудования в практику внедрены высокотехнологические лапароскопические операции и гистероскопия. Более 70% гинекологических операций проводятся малоинвазивным путем. В физиотерапевтических отделениях применяют внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), методики лазерной терапии (ИКЛИ). Всего – до 200 методик.

В акушерских отделениях применяются новые технологии для подготовки к родам, технологии кровесбережения, интенсивной терапии, профилактики осложнений. Обеспечивается высокий уровень защиты от внутрибольничных инфекций. Все роды ведутся в индивидуальных залах с использованием разового расходного материала, белья. Все акушерские стационары работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка, внедрена ранняя выписка.
– Какого рода высокотехнологичную помощь в акушерстве и гинекологии оказывают пациенткам в республике?
– Наши женщины выезжают за пределы республики в федеральные центры довольно редко, поскольку все необходимое лечение они могут получить в Чувашии. Нашу службу не только курирует, но и хорошо знает главный акушер-гинеколог России Л.В. Адамян. Благодаря ей к нам приезжали ведущие специалисты и помогали осваивать ряд операций. Поэтому мы с уверенностью говорим, что качество оказания гинекологической оперативной помощи в республике – на уровне лучших клиник России.
Внедрены пластические операции с использованием современных имплантов и материалов при опущениях и выпадениях органов малого таза, при стрессовом недержании мочи. Все роды, проходящие в ППЦ, – высокотехнологичные, ибо, как я говорила выше, у нас рожают женщины с тяжелой патологией. При массивной кровопотере мы можем использовать аппарат для реинфузии крови, помогающий переливать женщине кровь, которую она теряет. При возникновении различных осложнений используется продленная искусственная вентиляция легких, эфферентные методы лечения.
В ППЦ используются различные методы лечения бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство, донорство ооцитов. В 2015 году проведено 958 процедур ЭКО. Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки составила 28,4%. Средняя стоимость одной процедуры ЭКО – 123 тысячи рублей.
– Каковы основные факторы риска гинекологических заболеваний?
– Среди причин роста гинекологических заболеваний – раннее начало половой жизни и частая смена партнеров. Если у человека нет изначальной культуры интимных отношений, он в большей степени подвержен и риску инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.
Ну, и, конечно, на гинекологическую заболеваемость влияет нездоровый образ жизни: курение, алкоголь, наркотики, стрессы и инфекции. На приеме врач акушер-гинеколог, беседуя с молодой женщиной, вообще должен начинать с этих вопросов – как соблюдать гигиену, какое носить белье. Об этих «мелочах» никто обычно не думает, а напрасно!
– Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?
– Главные вопросы профилактики связаны с предупреждением абортов и подготовкой к желательной беременности. У нас есть все условия для того, чтобы мотивировать женщину к деторождению. Работа по профилактике абортов проводится службой планирования семьи ППЦ, представленной кабинетами охраны репродуктивного здоровья населения в межрайонных центрах. Для оказания медико-социальной, психологической и юридической помощи с целью снижения числа абортов среди женщин, которые стоят перед трудным выбором, – родить ребенка или сделать аборт – работают 7 центров кризисной беременности. Результат: 15% женщин, из числа обратившихся за направлением на аборт, подумав, взвесив все обстоятельства, решают вынашивать беременность.
Что касается проблемы бесплодия, то можно только просить население пораньше обращать на себя внимание. Если через полгода нормальной супружеской жизни беременность не наступает, обязательно обращаться в отделение репродукции ППЦ.
Ну, и, конечно, путь к снижению гинекологической и онкологической патологии – это профилактические осмотры в определенные сроки в зависимости от возрастной категории женщин. А также внедрение современных медицинских технологий, способствующих ранней диагностике заболеваний.
- Какие гинекологические исследования входят в программу всеобщей диспансеризации?
- Новый порядок диспансеризации, которую каждый гражданин России проходит раз в 3 года при достижении им возраста 21 года, предполагает обязательный осмотр женщины на первом этапе фельдшером или акушеркой, взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование. Если у женщины обнаруживают патологические изменения, то на втором этапе диспансеризации ее направляют на консультацию к врачу акушеру-гинекологу.
Хочу подчеркнуть, что профилактические осмотры взрослых женщин-потенциальных мам в республике не прекращались ни на один год. И это дало результаты, иначе бы запущенных случаев различных гинекологических заболеваний на сегодняшний день в Чувашии было в десятки раз больше.
- Что ждет службу в ближайшем будущем?
- Время сюрпризов, когда женщина не знает, родится у нее здоровый или больной ребенок, проходит. Сейчас важнейшее и перспективное направление в медицине - лечение плода, находящегося еще в чреве матери, ведь иногда эффективное лечение некоторых заболеваний после рождения малыша невозможно. Российские методики лечения «через маму» посредством приема определенных лекарств для коррекции нарушений у будущего ребенка уже есть. Делает первые шаги и хирургия плода. Надеемся, что все эти технологии скоро придут и в Чувашию
- Про беременность существует множество разных мифов, какие из них Вы можете опровергнуть или подтвердить?
 - Такие мифы мы называем «сказками патологий беременности». Беременные женщины становятся очень мнительными и начинают примерять на себя все «страшилки», распространяемые в обществе, вычитанные в интернете. Я призываю женщин не пытаться искать ответы на свои проблемы в виртуальном пространстве, а напрямую спрашивать у своего лечащего врача, который ответит на все вопросы.

– Ваши пожелания пациентам?
– Дорогие женщины, невзирая на занятость, какие-то бытовые проблемы, уделяйте внимание своему женскому здоровью! Берегите себя, помните о важности состояния вашего организма для будущих детей, для всей вашей семьи. И даже если вы считаете себя здоровыми, хотя бы один раз в год посещайте акушера-гинеколога. А если уж выявлено гинекологическое заболевание и требуется более частое посещение, в зависимости от диспансерного наблюдения, пожалуйста, соблюдайте эти сроки, чтобы предотвратить серьезные проблемы в будущем. Только здоровая женщина может быть счастливой по-настоящему.

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29.03.16

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда

(8352) 58-61-62(приемная), 58-20-73 (регистратура)

Телефон доверия:
(8352) 58-61-62
Все что нужно женщине
Менструальные болезни
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Акушерство и гинекология
Беременность и сопутствующие заболевания
Памятка для женщин, готовящихся к родам